4月7日的世界卫生日，已经迎来了第75次纪念。我们想趁此机会，和大家聊一聊在公共卫生改善的这七十五年时间里，医疗中的塑料。

  塑料由于可塑性好、不易破损、价格低廉等优点越来越多地在医疗器械、医用或消毒产品中被使用。医疗科技发展至今，毋庸置疑有塑料的一份功劳；但另一方面，塑料的医疗或消毒产品中一些为了满足使用需求而添加的成分，却可能进入使用者体内，产生健康风险。

  输液器的问题在于聚氯乙烯（PVC）塑料及其增塑剂。PVC被广泛用于各行各业，包括医疗卫生领域。PVC本质很硬而脆，为了满足柔韧、占用空间小等产品需求，往往会添加增塑剂以获得软质PVC。

  输液器中最常见的增塑剂是邻苯二甲酸二（2-乙基己基）酯（DEHP），DEHP属于一组名为“邻苯二甲酸酯”的化学品，且在一些药物的作用下，DEHP可从静脉输液器等医疗产品中浸出并进入患者体内[1]。

  同时，邻苯二甲酸酯也是内分泌干扰物质（EDCs），可以模仿或干扰激素的产生或作用，从而官的形成和生长、性成熟、应激反应、行为和食欲等等。

  新生儿、儿科ICU患者已被证明大量暴露于从留置装置中浸出的DEHP，在患者的尿液和血液中发现了极高水平的DEHP代谢物[2]。

  若发现说明书明确标示该产品含有DEHP或为PVC材质，可向提出更换输液容器选择非PVC的替代产品（如: PP输液瓶/玻璃输液瓶/TPE复合膜软袋）。

  为了避免这一隐形健康危害，目前最好的办法是避免使用。那么，现有PVC医疗器械的替代品情况如何？无毒先锋曾通过文献研究，整理了部分关于DEHP及PVC替代品的研究及实践案例。

  一次性医用外科口罩的主体由无纺布制成，而无纺布其实也是塑料。工厂常常用环氧乙烷对一次性口罩进行出厂前的消毒；也有医疗机构用其对手术器械等复用医疗用品的消毒。

  环氧乙烷对微生物的杀灭能力强、杀菌谱广、穿透力强，可有效杀灭各种微生物；且对物品无损坏，可适用于多种材料的灭菌，包括棉毛织品及塑料橡胶制品等一些怕热怕湿物品[4]。

  然而，环氧乙烷也被证明具有各种急性和慢性毒性，世界卫生组织国际癌症研究机构已将它列入1类致癌物清单[5]。

  环氧乙烷的风险如此高，我国的法规标准对其作出了怎样的要求？使用的现状存在哪些问题？有哪些更安全的替代灭菌措施？如果这些问题和你对一次性口罩中的环氧乙烷灭菌剂产生的疑问相似甚至一致，那么你一定不能错过这份环氧乙烷的《解毒档案》。

  湿巾是生活中常见的个人护理产品，根据用途划分可以分为消毒用、婴儿专用、女性卫生专用、卸妆用等等。与我们通常认为的“纸”和“纯棉”不同，有调研发现：“70%聚酯纤维+30%粘胶纤维”混合材质湿巾是中国最为常见的湿巾类型[6]。其中的“聚酯纤维”就是塑料纤维。

  从含塑湿巾脱落和降解而进入环境的塑料微纤维，可能随着食物链富集，因为“大鱼吃小鱼，小鱼吃虾米”而进入。不论是血液、婴儿粪便、孕妇胎盘，已经有多项研究报告表示在中发现微塑料；与此同时，微塑料对健康负面的影响也不断被证实[7]。

  2019年一家商品测评媒体“消费者报道”对市售7款卫生湿巾对比测评[8]发现：7款中有5款含有化学物质苯扎氯铵，含量最高的一款，其苯扎氯铵检出浓度超欧盟标准，可能有一定刺激性。

  我们对医疗卫生用品的“健康”越多了解，越多择优，离“实现人人享有健康的目标”就更进一步，为此，我们需要再接再厉。

  8.消费者报道, 7款卫生湿巾测评：滴露杀菌剂超标，推荐Sanjun、得宝, 2019年10月14日.

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