外周静脉留置针是临床上普遍应用的输液工具，可避免反复穿刺，降低药物外渗的发生率，有效减轻患者痛苦。在治疗结束后或出现并发症，会将留置针拔除，拔针后一般只需按压至不出血即可。拔针24-48小时后出现穿刺口感染较少见，笔者近日遇见一例留置针拔除后感染的案例，经积极处理后痊愈，现将治疗过程分享如下：

  张某，女性，59岁，务农，在外院行营养治疗后，拔除静脉留置针48小时诉右前臂穿刺口红肿伴疼痛（具体用药不详），见留置针穿刺口黑痂, 局部红肿，红肿范围约1.5cm, 触及局部皮温高,有明显波动感，沿静脉走向见条索状约2cm，患者体温36.5℃。

  处理：常规消毒后,使用无菌针头刺破黑痂，离心方向挤出脓性分泌物，穿刺口予碘伏湿敷10分钟，每天2次，连续4天，予纱块包扎固定，避开穿刺口静脉炎硬结处涂喜辽妥软膏，每天2次，涂抹完轻3分钟，交代患者抬高患侧肢体,避免湿水。经处理4天后，穿刺口基本愈合，硬结及静脉条索状范围明显缩小。

  1)按照《导管相关性血流感染的预防控制指南》2011年版本进行证据等级判别，其中IA包括手卫生意识，IB类包括无菌操作，II类包括患者免疫力、消毒材料、使用时间长短、封管时污染及病房的清洁度[1]。

  2)在留置针拔除时，患者穿刺处无静脉炎及感染等任何不适出现，所以可排除手卫生、无菌操作、消毒材料、使用时间等原因。

  3)患者主诉拔除留置针后24小时内回家务农，因此，穿刺口感染的主要原因可能是由于患者抵抗力低，且穿刺口因接触污水而引起。

  碘伏又名聚维酮碘，是一种高效外用消毒剂，具有广谱抗微生物作用，且作用强大、持久、迅速，其渗透性强，碘离子渗入皮肤及皮下组织，能促进血管内 皮细胞及成纤维细胞的增殖，迅速减少创面的分泌物，使局部组织脱水，消除红肿，促进创面干燥，并在创面表层形成一层保护膜，不易被细菌侵入，起到保护创面的作用[3]。因此，采用碘伏治疗穿刺点感染，能快速达到修复、收敛、消炎的效果。但临床中有少数患者对碘伏过敏，故在使用前应详细询问药物过敏史。

  喜辽妥软膏可有效改善微血管循环障碍，对静脉炎的疗效较好，具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成可迅速缓解疼痛和压迫感[4]。其优点使用简单，操作方便，经济实惠，性能温和易吸收，对皮肤无不良刺激。

  水胶体敷料具有促进伤口生长和溶解纤维蛋白的作用，可刺激巨噬细胞释放多种生长因子及白细胞介素，改善局部血液循环，加速症状的消退。 还可吸收渗液，保持局部干燥以减少菌落生成等特点[5]。水胶体敷料是一类在临床中应用广泛的新型创面敷料，在预防和治疗静脉炎及早期感染中表现出色。但水胶体敷料并不是万能的，其禁用于感染性伤口，更适用于部分皮层伤口或压疮预防等。

  静脉留置针在临床应用非常普遍，加强对留置针的护理和不良反应的控制，是护理人员应尽的职责。我们应该从以下几方面反思：

  1)对于免疫功能低下的患者，在留置针拔除后24小时之内应告知一定不能沾水，需要每日评估留置针穿刺点情况，一旦出现感染症状马上处理。

  2)在临床实践中，不断提高护理人员操作技巧，增强留置针维护意识，同时注重对患者健康教育，提高留置针应用的安全性、规范性和高效性，减少并发症发生。

  3)按照《静脉治疗护理技术操作规范》2014版对静脉导管拔除后指出：应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT应保持穿刺点24小时密闭；《静脉导管维护专家共识》2019版也同样指出：中心静脉导管拔除后应用无菌敷料密闭穿刺点至少24h，24h后评估穿刺点愈合情况；《输液治疗护理杂志INS》2021版对血管通道器材拔除时指引：应在拔除后监测48小时，以便发现输液后的静脉炎。但以上规范、共识及指南均未对静脉留置针拔针做做明确指引。

  [1]胡东方,周娟.留置针拔针后穿刺点感染原因分析及处理[J].哈尔滨医药,2014,(5):320-320.

  [5]李太霞,孙玉玲,祖慧娟,刘淑芬.碘伏棉球与康惠尔透明贴用于PICC置管处感染出血的效果观察[J].大家健康（中旬版）,2012,6(3):51-52.

上一篇:什么是卫星太阳能停电或太阳停电..
下一篇:70迈M500行车记录仪体验评测：智能互联哨兵守护..