胸片目前仍是诊断儿童呼吸道疾病最常见且实用的影像学检查，胸片解读也是每个临床医生都需要掌握的扎实基本功。

  来自美国内布拉斯加医学中心放射科的喻蕾博士，从胸片解剖基础、常见儿科胸肺部疾病及胸片表现等方面来为我们解读常见的儿童胸片，并给出胸片阅读的Checklist。

  阅读胸片需要多个视角，以下图示标识了正位及侧位胸片中各个解剖结构的位置。其中，应特别注意小儿胸腺这一特殊的解剖结构。

  小儿胸腺位前纵隔内、心脏上方、胸骨后的软组织密度影，注意勿误认为纵隔或肺部肿块，一般3~4岁之后开始消退。在新生儿急性疾病时，胸腺可暂时消退，治疗后重新长回。

  3、Circulation/心脏及纵隔（红色）：心脏位置、大小、密度；纵隔位置、密度、面积；

  以下将从新生儿呼吸系统疾病、呼吸道感染（肺炎）、其他常见疾病等方面，结合相关胸片实例来讲解各自特征性的表现。

  诊断：新生儿呼吸窘迫综合症（表面活性物质缺乏症/透明膜疾病）：是早产儿呼吸困难最常见的原因。

  胸片特点：沿肺门分布的白色线状阴影；间质/肺裂增粗；卧位左侧胸膜增厚：少量胸腔积液（不表现为肋膈角变钝）。

  诊断：新生儿暂时性呼吸增快症（新生儿湿肺）：生后肺内液体过多引起暂时性呼吸困难，1~2天后自然好转；常见于剖宫产或短顺产产程的足月儿，多见于男婴。

  诊断：新生儿肺炎（B组链球菌肺炎）：常见于胎膜早破，母亲感染；影像学表现多样，应结合病史及临床表现与TTN、RDS鉴别。

  胸片特点：粗条、绳索状阴影（被阻塞的小呼吸道塌陷、不张）；过度充气（未阻塞的小气道代偿性过度通气）；常见并发症：肺气漏、气胸。

  肺实变主要是因各种内容物填充肺泡所致：水（肺水肿）、血液（创伤、血管炎）、脓液（肺炎）、细胞（肿瘤、机化性肺炎）；表现为片状、边缘不清的阴影，内可见气管气象，肺量不变或增加。

  肺不张主要是肺泡塌陷所致，可分为阻塞性（分泌物、肿瘤、异物阻塞）、压迫性（胸腔积液、气胸）；表现为线条状、边缘清楚的阴影，内无气管气象，肺量减少。

  细菌染（支气管性肺炎）：表现为沿着支气管分布的阴影；弥漫性毛绒状、边界不清，可延续到肺边缘；可伴有胸膜积液、空洞。

  病毒染（间质性肺炎）：表现为沿肺门分布的间质阴影；肺叶过度充气，表现为横膈膜变平；支气管增厚；可伴有分泌物阻塞导致局部不张。

  ③支原体肺炎：可兼有细菌性及病毒性肺炎的表现，弥漫片状阴影或间质线性阴影，最常见表现为双下肺阴影伴积液，常伴有肺门淋巴结肿大。

  最初出现弥漫对称的间质性线状阴影，延伸到胸膜边界时表现为横条细线状（KeyleyB征），还可有胸腔积液、上肺血管增粗表现；晚期严重可出现肺实变（从间质累及到肺泡累及），出现蝙蝠翅膀征（严重急性肺水肿时，出现沿肺门翅膀样阴影）。

  图20.心源性肺水肿：心影增大（绿）、线状间质阴影（蓝）、胸膜增厚（红，卧位时胸腔积液表现）

  图21.气胸（左）：心缘旁见气胸线；纵隔气胸（中）：气胸线延伸到肺下野，可通过纵隔延伸至皮下软组织，颈部、胸前多见；心包积气（右）：积气限制在心包区域

  图22.仰卧位气胸（左）：深沟征（肺野透亮，纹理消失；肋膈角较对侧深）；仰卧位纵隔气胸（右）：天使翅膀征（胸腺边界特别清晰，可有“漂浮感”）

  图24.先天性肺发育不良：（左）左侧无肺组织，肺不张；右侧过度充气，纵隔向患侧偏移；（右）CT可见支气管盲端

  先天性肺发育不良可分为原发性和继发性，其中继发性可由胸外挤压（羊水过少）或胸内挤压（先天性膈疝等）原因所致。

  本文整理自“医学界医生站”在线视频课程《常见儿童胸片解读》，由美国内布拉斯加医学中心放射科喻蕾博士精彩讲授，欲知完整版课程内容，请登录医生站APP观看。

  本文为澎湃号作者或机构在澎湃新闻上传并发布，仅代表该作者或机构观点，不代表澎湃新闻的观点或立场，澎湃新闻仅提供信息发布平台。申请澎湃号请用电脑访问。

上一篇:赣州市妇幼保健院科室介绍..
下一篇:帮帮海南这个“袖珍宝宝”！才2斤2两身患多种病症！..